편두통

정의

일반적으로 편두통은 머리의 한쪽에서 나타나는 두통을 가리키는 말로 사용됩니다. 그러나 의학적으로 편두통은 일측성, 박동성 통증이 일정 시간 이상 지속되고, 구역이나 구토 및 빛이나 소리 공포증이 나타나는 특징적인 두통을 말합니다.
국내의 조사에 의하면 편두통의 유병률은 6.5%로 추산되며 여자에서 남자에 비해 약 3배 정도 많이 발생합니다. 또한 편두통은 중등도 이상의 강도를 보이기 때문에 편두통 환자의 약 80% 정도가 두통으로 인하여 일상생활에 지장을 받는다고 합니다.

원인

편두통을 유발하는 원인에 대해서는 아직 정확히 알려진 바가 없습니다. 이전에는 두피를 지나가는 혈관이 박동성을 가지고 수축과 확장을 반복하는 것이 편두통의 원인이라는 혈관가설이 유력하게 받아들여졌습니다. 그러나 이 가설은 전구 증상이나 조짐 등의 부분을 잘 설명할 수 없다는 한계를 갖고 있습니다. 이후 신경탓 이론이 제기되었습니다.

이 이론은 유전적 또는 환경적 인자에 의해 편두통 발작에 대한 뇌의 역치가 낮아지게 되고, 이로 인해 편두통 유발 인자의 자극 정도가 이 역치를 넘을 수 있게 되어 편두통발작이 발생한다는 것입니다. 이 신경탓 이론과 관련하여 두피 및 두개에 존재하는 혈관에 분포하는 신경의 말단에서 특정 물질들이 방출되고 이 물질들이 혈관확장, 혈장의 혈관 밖 수축 및 염증 반응을 유도하여 두통이 일어난다는 신경탓 염증 가설도 제시되었습니다.
한편 편두통환자들은 상당한 빈도로 가족력을 보이는 경향이 있습니다. 따라서 편두통 발생에 유전적 요인이 관련되어 있을 것으로 생각되고 있습니다. 매우 드물게 발생하는 편두통의 한 유형인 가족성반신마비편두통에 관계되는 유전자는 지금까지 3개가 알려져 있습니다.

편두통 유발원인
환경 음식 약물
스트레스, 감정
저혈당
수면양상의 변경
생리, 운동, 음주
CO(carbon monoxide)
MSG(예:중국음식, 양념, 통조림, 국)
Tyramine(예:적포도주, 발효치즈)
Nitrite(예:가공 육류제품)
Phenylethylamine(예:초콜릿, 치즈)
Aspartate(예:인공감미료, diet soda)
카페인 과다 사용이나 사용 중지
Ergot, triptans, analgesics의 과다사용
Estrogen(예:경구 피임제)
코카인
nitroglycerine

증상

편두통은 시각적 또는 감각적 전조증상의 유무로 분류합니다. 전조증상을 수반한 편두통은 전조증상이 없는 편두통과 비교할 때 그 빈도가 적습니다.

편두통이 나타나는 부위는 얼굴 위 관자놀이 또는 눈 주변으로 중등 정도에서 심한 정도의 쑤시는 통증을 보입니다. 통증과 함께 환자의 90%에서 오심을 수반하고 있으며 환자의 약 50%에서 구토를 수반합니다. 환자에게 주로 나타나는 불편한 증상은 빛공포증과 소리공포증, 경직된 목, 어지러움, 불안증세가 있습니다.

전조증상은 편두통 환자의 약 30%에서 두통이 발생하기 전 또는 두통과 함께 나타나는 국소 적인 신경학적 특징으로 대개 두통 발생 10분에서 1시간 전에 시작합니다. 증상으로는 가벼운 두통, 광시증, 시력장애, 마비 등이 있습니다.

진단

편두통 진단
전조 증상이 없는 편두통의 진단 기준 전조 증상이 있는 편두통의 진단 기준
1) 4~72시간 지속되는 두통이 최소한 5번 이상 발생
2) 두통은 다음 중 최소한 두 가지 이상의 특징을 가짐
① 편측 발생
② 박동성
③ 중등 정도에서 심한 정도의 두통
(일상생활을 하지 못하거나 어렵게 함)
④ 계단을 걸을 때나 유사한 일상적인 신체 활동에 의하여 심해짐
3) 두통이 발생한 동안 다음 중 최소한 한 가지 이상의 증상을 가짐
① 구역 그리고/또는 구토
② 빛공포증과 소리공포증
1) 최소한 2번 이상의 발작이 아래의 4가지 요건들 중에서 3가지 충족
① 1개 이상의 국소적 뇌피질 또는 뇌간의 기능 이상을 나타내는 전조증상으로 완전하게 가역적
② 1개 이상의 전조증상이 점차(5분 이상) 나타나거나 연이어서 2개 이상의 증상이 나타남
③ 전조 증상은 60분 이상 지속하지 않음
④ 전조 증상 후 1시간 이내에 두통 수반

편두통의 진단은 기본적으로 의사의 임상적인 문진과 진찰에 의해 이루어집니다. 다음과 같은 진단 기준이 국제두통학회에서 제안되어 널리 사용되고 있습니다.

약물치료

효과적인 두통 치료를 위해서는 적절한 급성기 약물 요법으로 통증을 완화시키면서 두통의 빈도와 강도, 지속시간을 줄이기 위한 예방요법을 병행합니다. 편두통이 발생하면 약물 복용을 통하여 최대한 빨리 두통과 동반 증상들을 멈추거나 완화시키는 것이 필요하므로 즉시 급성기 약물을 투여할수록 더 효과적입니다.

일반적인 진통제, 카펠고트 등이 포함된 복합진통제는 과거에 이러한 진통제를 통하여 효과를 보았던 환자에서 사용할 수 있습니다. 하지만 환자가 약물을 남용하면서 약물과용두통으로 증상이 변형될 수 있으므로 주의해야 합니다.

편두통에 특이적으로 사용하는 급성기 약물로는 수마트립탄(sumatriptan), 졸미트립탄(zolmitriptan), 나라트립탄(naratriptan) 등이 있습니다. 비교적 부작용이 적지만 일부에서 가슴 또는 흉부의 압박감, 저림, 이상한 느낌 등이 나타날 수 있습니다. 관상동맥을 수축시킬 수 있으므로 허혈성심장질환을 가진 환자에게 사용 시 주의해야 합니다.

편두통의 원내 해당약
상품명
(성분명)
성상 작용기전
Almogran
(Almotriptan)
Serotonin 유사화합물로서 뇌혈관 평활근에 존재하는 5HT-1B/1D 수용체에 선택적인 효현작용을 합니다. 두 개 내 혈관을 선택적 수축시키고 삼차신경의 혈관 작용성 펩타이드의 분비를 감소시켜 염증반응 억제하며 삼차신경활성 억제합니다.
Naramig
(Naratriptan)
Migard
(Frocatriptan)
Imigran
(Sumatriptan)
Craming
(Ergotamine)
동맥과 정맥혈관 수축을 촉진하고 삼차신경혈관계에서 neurotpeptide의 유리를 억제하여 염증을 억제합니다. Serotonin receptor subtype 5-HT1B와 5-HT1D, 도파민 수용체, 아드레날린 수용체에 작용하여 항편두통 효과를 나타낼 수 있습니다.

편두통의 예방치료는 편두통의 발작 기간과 횟수를 감소시키고 통증의 강도를 약화시키며 급성기 약물에 대한 반응을 개선하여 편두통에 의한 장애를 경감시키고 환자들의 삶의 질을 높이고자 하는 치료법입니다.

예방적 약물요법은 단기 요법과 장기 요법으로 나눌 수 있습니다.

단기 요법은 월경편두통, 조짐이 지속적으로 나타나는 편두통, 또는 심리적, 신체적 스트레스와 같이 예측 가능한 상황에서 생기는 편두통 발작 등을 예방하는데 유용합니다.

장기 요법은 다음과 같을 경우 시행합니다.

  • 1) 잦은 편두통 발작으로 인하여 일상 생활의 장애가 현저한 경우 (한 달에 2회 이상)
  • 2) 급성기 편두통 약물에 효과가 없거나 사용할 수 없는 경우
  • 3) 약물 과용인 경우
  • 4) 1주일에 2회 이상으로 편두통 횟수가 잦은 경우
  • 5) 환자가 원할 경우

예방 약물로는 항경련제인 발프로에이트(valproate)나 토피라메이트(topiramate), 베타 차단제(프로프라놀롤 propranolol, 아테놀롤 atenolol), 칼슘통로 차단제(플루나리진 flunarizine, 베라파밀 verapamil)나 항우울제(아미트리프틸린 amitriptyline, 노르트리프틸린 nortriptyline) 등이 있습니다.

편두통의 원내 해당약
상품명
(성분명)
성상 작용기전
Sibelium
(Flunarizine)
Ca channel blocker로서 혈관벽에 선택적인 Ca유입 차단효과가 있습니다. 뇌혈관 및 말초 전정기관의 혈액순환을 개선합니다. 전정안정으로 어지러움 증상을 개선하고 편두통 예방합니다.
Naramig
(Naratriptan)

생활 가이드

편두통은 여러 가지 비약물적인 방법으로 어느 정도 증상을 경감시킬 수 있습니다. 약물치료에 내성이 있는 환자 또는 약물치료 효과가 적거나 금기인 환자, 진통제를 과량 사용하였거나 장기적으로 사용한 약력이 있는 환자, 임산부 또는 수유부에게 사용할 수 있습니다.

스트레스 완화, 수면 조절, 운동요법 등을 통해 생활 습관을 변화시키는 것도 필요합니다. 서늘하고 조용하며 어두운 환경에서 쉬거나 잠을 자는 방법으로 통증을 완화할 수 있습니다. 근전도 바이오 피드백(electromyographic biofeedback), 인지-행동치료등과 완화 훈련을 통해 예방하는 효과가 있을 수 있습니다.

편두통을 야기할 수 있는 요인은 날씨의 변화, 공기의 압력, 햇빛의 밝기, 화학연기, 생리주기, 특정 음식(고기, 적포도주, 맥주, 콩, 치즈, MSG) 등 환자마다 다양합니다. 특히 환자가 자신의 편두통을 유발하는 원인 인자를 잘 파악하고 이를 피하도록 하는 것이 중요합니다.

  • 참고
  • 한국임상약학회, 『약물치료학』, 조윤커뮤니케이션, 2015.
  • 한국임상약학회, 『약물치료학 요약집』, 신일북스, 2014.
  • 국가건강정보포털, health.mw.go.kr
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