소화성궤양

소화성 궤양이란 무엇입니까?

위장 점막이 흡연, 스트레스, 약제, 헬리코박터균의 감염, 악성종양 등에 의해 손상되어 점막근층 이상으로 손상이 진행된 상태를 말합니다. 소화성 궤양은 위궤양과 십이지장궤양으로 나눌 수 있으며, 우리나라에서 소화성 궤양의 발생 빈도는 전 인구의 6~15%에서 일생동안 한번 이상 발생하는 것으로 추측됩니다. 남자에서 여자보다 약3배가량 발생 빈도가 높은 것으로 알려져 있습니다.

소화성 궤양이 생기는 원인은 무엇입니까?

정상인의 경우 궤양을 일으키는 공격인자와 이에 대항하여 위장기관을 보호하는 방어인자가 평형을 이루고 있습니다. 대표적인 공격인자로는 위산, 스트레스, 술, 약물, 담배 등을 들 수 있고 방어인자로는 위벽을 보호하는 점액, 위 점막의 저항력, 위벽의 혈액순환 등이 있습니다. 어떠한 이유에 의해 공격인자가 강해지거나 방어인자의 힘이 약해지면 궤양이 발생되는 것으로 알려져 있습니다. 궤양이 나타나는 주요한 원인은 심신의 과로, 정신적인 스트레스, 만성질환(폐,간,췌장등), 해열제, 소염진통제, 스테로이드제 등의 약물 등이 알려져 있으며, 최근 들어서는 헬리코박터 파이로리라는 세균의 감염에 의해 발생된다고 알려져 있습니다. 특히 헬리코박터 파이로리의 감염은 위산의 분비를 증가시키고 위와 십이지장벽의 방어기전을 약하게 합니다. 십이지장궤양을 가진 거의 모든 환자(90%)와 위궤양을 가진 대부분의 환자(80%)는 이 균에 감염되어 있다고 알려져 있습니다.
  • 소화성궤양 정보
      위궤양 십이지장궤양
    나이 45~55세 15~40세
    원인 점막방어요소의 손상 위산과다분비 등의 공격요소 증가
    위염과의 상관관계 많음 없음
    암진행 가능성 있음 희박함
    산도(정상 18mEq/L) 정상 높음
    가족력 무관 높음
    통증 식후 30분이내 심와부 통증이나 속쓰림.
    위산과 무관하여 제산제로 완화되지 않음
    공복시 심와부 통증. 한밤중에도 통증이 나타남. 제산제 복용시 쉽게 완화
    출혈양상 흑색변보다는 토혈이 많음 토혈보다는 흑색변이 많음
    빈도 위궤양 < 십이지장궤양

치료방법

  • 궤양의 치료는 대개 약물에 의한 내과적 요법과 궤양부분을 절제시키는 외과적 수술요법으로 크게 나뉩니다. 내과적인 요법으로는 단순한 궤양의 치유뿐만 아니라 궤양을 일으킨 원인까지 제거하기 위해 약물요법과 식이요법, 그리고 정신적인 안정요법까지 병행해야 합니다. 위출혈, 천공, 유문협착등과 같은 합병증이 없는 한 내과적인 요법으로 치료하는 것이 원칙입니다. 대표적인 치료제로서는 위산을 중화시키는 제산제나 위산의 분비를 억제하는 위산분비억제제(ex. H₂수용체 길항제, 수소이온 펌프 저해제 등)가 사용되며 헬리코박터 파이로리라는 세균이 있는 경우에는 항생제를 같이 쓰게 됩니다.
  • H₂수용체 길항제를 쓰는 경우 경증의 십이지장 궤양의 치료는 4-6주가 일반적입니다. 8주 후에도 증상 개선은 있으나 치유되지 않는 경우가 있으므로 노인, 흡연가는 8주 치료하여 재발 가능성을 감소시키도록 합니다. 위궤양은 8주의 치료가 일반적이나 궤양 크기가 클 경우는 12주의 치료가 필요합니다. 수소이온 펌프 저해제로는 일반적으로 4-8주 정도로 치료기간을 제한합니다.

예후

궤양은 천공이나 유문협착, 위출혈과 같은 합병증을 동반하지 않는 한 그 예후는 양호합니다. 제산제나 위산분비억제제를 복용하면 일반적으로 소화성궤양은 보통 2~3개월 내에 잘 치료가 됩니다. 그러나 재발이 잘 되기 때문에 의사의 지시가 있을 때까지 약을 복용하여야하며, 금연, 헬리코박터의 박멸이 재발을 감소시킬 수 있는 치료법입니다.

소화성 궤양의 약물치료

  • 소화성궤양의 약물치료
    종류 작용기전과 복용법 원내 약물
    공격인자억제제 위산분비억제제 H2 수용체 길항제 - H2 수용체 길항제는 위벽세포의 위산분비 경로에서 히스타민 수용체를 차단하여 산분비를 억제시키는 작용을 하는 약으로, 프로톤 펌프 억제제(PPI)가 개발되기 전까지 궤양치료에 널리 사용되었습니다.
    - 이 약들은 보통 1일 2회 투여하나 저녁식사 후 1회 투여 또는 취침 전 1회 투여해도 약효에 큰 차이가 없는 것으로 알려져 있습니다.
    Cimetidine (제품명 : Cimet)
    Nizatidine (제품명 : Nizatin Cap)
    Ranitidine (제품명 : Curan, Urantac, Zantac)
    Famotidine (제품명 : Gaster-D)
    Lafutidine (제품명 : Stogar)
    프로톤 펌프 억제제(Proton Pump Inhibitor: PPI) 프로톤 펌프 억제제는 위산 분비를 담당하는 효소인 H+/K+-ATPase와 결합하여 효소를 억제합니다. 산분비의 마지막 단계를 차단하기 때문에 현존하는 약제 중 가장 강력한 산분비 억제제로 궤양치료에 있어서 첫 번째 선택약제로 여겨지고 있습니다. 프로톤 펌프 억제제의 작용은 공복시간이 긴 후에 투여할수록 더 효과적이므로 산 분비억제를 최대화하기 위해서는 하루의 첫 식사 전에 투여하는 것이 가장 효과적이며, 대부분의 경우 1일 1회 투여로 산분비 억제 작용은 충분하다고 알려져 있습니다. 하지만 2회 투여가 필요한 경우 두 번째 복용시간은 저녁식사 전으로 하는 것이 좋습니다. 프로톤 펌프 억제제의 효과는 첫 복용 즉시 나타나는 것이 아니고 5일정도 후부터 나타납니다. Esomeprazole (제품명 : Esomezol, Nexium)
    Lansoprazole (제품명 : Lanston)
    Dexlansoprazole (제품며이 Dexilant)
    Rabeprazole (제품명 : Newrabell)
    Pantoprazole (제품명: Pantoloc)
    Revatrazan (제품명:Revanex)
    Iaprazole (제품명: Noltec)
    제산제 제산제는 오래전부터 소화성 궤양의 증상을 완화하거나 치료약제로 널리 사용되어 왔으나, 강력한 위산분비 억제제가 개발됨에 따라 단독으로는 잘 사용되지 않고 있습니다. 제산제는 산의 중화능력이 강력하여 효과가 빠르며, 값이 저렴한 장점이 있습니다. 제산제의 투여시간은 보통 하루 4번 매 식후 1시간과 취침 시 복용합니다. Aluminium 제제 (제품명 : Amphojel, Almagel-F susp, Baluna-S, )
    Magnesium 제제 (제품명 : MgO, Diogel)
    기타 복합제제 (제품명 : Noigel, Norumo-A, Carnit)
    방어인자 증강제 점막보호제 궤양부위에 결합하여(감싸주어) 물리화학적 막을 형성함으로써 치유를 촉진합니다. 보호막 형성을 위해 매 식사 전에 복용하는 것이 권장됩니다. Sucralfate (제품명 : Ulcermin susp)
    Tripotassium dicitrato bismuthate (제품명 : Denol)
    기타 복합제제 (상품명: Albis, Albis-D)
    점액합성 및 분비촉진제 위의 점액은 두께가 약 1㎜인 층을 형성하여 위벽을 싸고 있어서 강한 산성인 위액으로부터 위벽을 보호하고 위액이 위 자체를 소화시키는 것을 방지하는 역할을 하고 있습니다. 따라서 점액의 합성과 분비를 촉진하는 약물을 복용 시 궤양 치료에 도움을 줄 수 있습니다. Ecabet Na (제품명 : Gastrex granule)
    Rebamipide (제품명 : Mucotra)
    Sulglycotide (제품명 : Gliptide)
    Teprenon (제품명 : Selbex)
    프로스타글란딘 유사체 점막의 혈관 확장을 통해 점막 치유효과를 높이고 점액과 중탄산 생산을 증가시키는 작용을 가지고 있으며 산분비를 억제하는 효과도 가지고 있습니다.
    설사나 복통이 쉽게 일어나는 단점이 있어 식사와 함께 복용하는 것이 권장하며, 주로 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)로 인한 궤양 예방을 위해 사용됩니다.
    이 약은 자궁수축 작용이 있어 가임기 여성에게 사용 시 주의가 필요합니다.
    Misoprostol (제품명 : Cytotec)

식이요법과 일상 생활 가이드

  • - 예방을 위해 헬리코박터 파일로리를 미리 치료할 필요는 없지만, 소화성 궤양의 재발을 방지하기 위해서는 제균 치료가 필요합니다.
  • - 궤양이 있다면 반드시 금연해야 합니다. 흡연은 치료 속도를 지연시키고, 천공 등의 합병증의 위험을 증가시킵니다.
  • - 식사는 규칙적인 시간과 적정량을 지키는 것이 매우 중요합니다.
  • - 음식은 천천히 씹어먹도록하고 뱁고 짠 음식, 인스턴트 음식, 지방이 너무 많은 음식은 피하도록 합니다.
  • - 일반적으로 양배추, 감자, an, 브로컬리, 보리, 버섯, 마는 위장질환에 도움이 되는 음식으로 알려져 있습니다.
  • - 아스피린이나 소염진통제와 같은 위장관에 자극을 주는 약물을 가능한 줄이는 것이 좋습니다.
  • - 우유는 통증이 있을 때 마시면 완화되기도 하지만, 칼슘과 단백질이 많아서 2~3시간 후에는 오히려 위산 분비가 증가되므로 너무 자주 마시지 않는 것이 좋습니다.
  • 참고문헌
    • 보건복지부 국가건강정보포털 - 위십이지장 궤양
    • "비출혈 소화성궤양 치료의 가이드라인" - 대한소화기학회지 2009
    • 소화성 궤양의 치료 (Korean J Fam Pract. Vol. 2, No. 1, 2012)
  • 한국병원 건강정보
    • 네이버 지식백과 - 건강정보 - 소화성 궤양
    • 이대 목동병원 - 건강증진센터
    • 대한영양사협회. “NAVER 건강 - 식생활 가이드” http://health.naver.com
    • 서울대학병원 - 건강정보- 소화성 궤양
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