우울증

우울증이란 무엇인가요?

우울증 안내
우울증 우울증, 즉 우울장애는 의욕 저하와 우울감을 주요 증상으로 하여 다양한 인지 및 정신, 신체적 증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 질환을 말합니다.
우울장애는 감정, 생각, 신체 상태, 그리고 행동 등에 변화를 일으키는 심각한 질환입니다. 이것은 한 개인의 전반적인 삶에 영향을 줍니다. 우울증은 일시적인 우울감과는 다르며 개인적인 약함의 표현이거나 의지로 없앨 수 있는 것이 아닙니다. 상당수가 전문가의 도움을 받지 못하고 우울증으로 고생하는 경우가 많은 안타까운 질환이기도 합니다. 그러나 전문가의 적절한 치료를 받는다면 상당한 호전을 기대할 수 있고 이전의 정상적인 생활로 돌아가는 것이 가능합니다.

우울증의 증상에는 어떠한 것들이 있나요?

우울증의 증상
감각적 증상 무흥미, 무쾌락
불면증 또는 기면증
감정의 격앙 또는 위축
죄의식 또는 자신의 존재가치가 없다고 느낌
우유부단함, 자살 유혹
신체적 증상 쉽게 피로감 느낌, 기운이 없음
인지적 증상 기억력 감퇴, 사고력 감퇴, 집중력 감퇴

우울증의 원인은 무엇인가요?

확실한 원인에 대해서는 아직 명확하지 않으나 다른 정신 질환과 같이 다양한 생화학적, 유전적, 그리고 환경적 요인이 우울증을 일으킨다고 합니다.

  • 1. 생화학적 요인

    뇌 안에 있는 신경전달물질(노르에피네프린, 세로토닌, GABA 등)과 호르몬(갑상선, 성장 호르몬, 시상하부-뇌하수체-부신피질 축) 이상, 생체 리듬의 변화와 관련 있다고 합니다.

  • 2. 유전적 요인

    일란성 쌍둥이의 경우 한 명이 주요 우울증을 앓고 있으면 다른 한 명도 우울증이 걸릴 확률이 50% 정도 된다고 합니다. 따라서 주요 우울증 발병에 유전적 요소가 작용하는 것은 명확하나 유전적 요소로 설명되지 않는 요인들도 발병에 영향을 준다고 합니다. 현재까지 주요 우울장애와 관련하여 일관성 있게 보고되는 유전자 이상은 없습니다.

  • 3. 환경적 요인

    스트레스만으로 주요 우울증애가 생기는 것은 아니지만 증상 발현에 영향을 준다고 합니다. 환경적 요인은 삶에 있어서 대처하기 어려운 상황들로 사랑하는 사람을 잃는 것, 경제적 문제, 그리고 강한 스트레스 등을 예로 들 수 있습니다. 고혈압제, 항불안제, 마약, 중추신경흥분제 등과 같은 약물 복용이나, 당뇨병, 췌장암, 내분비질환 등이 원인이 될 수 있습니다.

우울증의 진단기준은 무엇인가요?

미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)의 진단 기준은 다음과 같습니다.

  • 1. 다음의 증상 중 5가지 이상이 동일한 2주일 동안에 나타났고, 예전과 기능 차이를 나타낸다: 적어도 하나의 증상이 '우울한 기분' 또는 '흥미 또는 즐거움의 상실'이다.
    • ① 거의 하루 종일 우울증을 보임: 주관적 설명(예: 슬프거나 공허함)이나 타인에 의한 관찰(예: 눈물을 글썽임)에 의해 거의 매일마다 하루 종일 우울한 기분이 보임
    • ② 주관적 설명 또는 타인에 의한 관찰로 거의 매일마다 하루 대부분의 활동에서 흥미가 현저하게 감소됨이 나타남
    • ③ 식이 조절을 하지 않는데도 불구하고 체중 감소 또는 증가가 나타남 (예: 1개월에 체중의 5% 이상 변화) 또는 거의 매일 식욕의 감소 또는 증가가 보임
    • ④ 거의 매일 불면 또는 과수면
    • ⑤ 거의 매일 정신운동 흥분 또는 지체 (단순히 안절부절 못하거나 느려진다는 주관적 느낌뿐 아니라 타인에 의해서도 관찰이 가능함)
    • ⑥ 거의 매일 피로 또는 에너지 상실
    • ⑦ 거의 매일 단순한 자기 비난이나 아픈데 대한 죄책이 아닌 무가치감 또는 과도하고 부적절한 죄책이 보임 (망상적일 수도 있음)
    • ⑧ 거의 매일 사고와 집중력의 감소, 결정 곤란을 보임 (주관적 설명 또는 타인에 의해 관찰됨)
    • ⑨ 죽음에 대한 반복적인 생각(죽음에 대한 공포가 아님), 구체적 계획이 없는 반복적인 자살 사고 또는 시도나 자살을 자행하려는 구체적 계획
  • 2. 증상은 혼재성 삽화(조울증에서 조증과 우울증이 공존하는 경우)의 기준에 맞지 않아야 한다.
  • 3. 증상은 임상적으로 의미있는 고통을 일으키거나 사회적, 직업적, 다른 중요한 기능 영역에서 손상을 일으킨다.
  • 4. 증상은 남용 약물, 치료 약물과 같은 물질에 대한 직접적 생리적 효과나 일반적인 의학적 상태(예: 갑상선 기능 저하증) 때문이 아니어야 한다.
  • 5. 증상은 사랑하는 사람의 사별로 더 잘 설명되어지지 않는다. 즉, 사랑하는 이를 잃고 나서 증상은 2개월 이상 지속되며, 현저한 기능적 손상, 무가치감에 병적 집착, 자살 의도, 정신병적 증상, 또는 정신운동 지연의 특징이 있다.

우울증은 어떻게 치료하나요?

약물 치료와 더불어 정신 치료적 접근을 함께 하는 것이 가장 효과적인 치료 방법입니다.
이 외에도 전기경련 요법과 광선 치료 등이 활용되고 있고, 최근에는 rTMS(repeated Transcranial Magnetic Stimulation) 치료가 효과가 있음이 연구에서 보고되고 있습니다.

  • 1. 약물 치료에 있어서는 항우울제 개발에 뚜렷한 진전이 있어 과거에 주로 사용하던 약물에 비해 부작용은 적으며 충분한 효과를 보이는 약물들이 개발되었으며 지속적인 개선과 진보가 이루어지고 있습니다.

    주로 작용하는 신경전달 물질 체계에 따라 SSRI, NDRI, SNRI 등 다양한 계열의 약물들이 개발되어 있고 임상 현장에서 역할을 해내고 있습니다. 항우울제는 일반적으로 효능이 수일에서 수주에 걸쳐 나타나므로 최소 4~6주 정도는 복용을 해보아야 약물의 효과를 확인할 수 있습니다.
    경우에 따라서는 약물 용량을 늘리거나 약물 교체 등으로 인하여 호전 시까지의 기간이 더 길어질 수 있습니다. 정신과 전문의와의 치료적 신뢰 관계 하에서 중도에 포기하지 않고 치료에 임하는 것이 중요합니다. 증상이 좋아진 후 약물 유지 요법이 재발 방지를 위해 중요하다. 최소 6개월 이상의 유지요법이 권장됩니다.
  • 2. 심리 치료에는 인지체계 교정을 위한 '인지치료', 대인관계 기술을 위한 '대인치료', 어린 시절의 트라우마나 갈등을 분석하는 '정신역동치료' 등이 있습니다. 그 외에 '집단치료', '가족치료' 등이 있습니다.

우울증치료제에는 어떤 약이 있나요?

우울증치료제
계열 성분 (원내약) 복약지도
TCA clomipramine
(염산클로미프라민
캡슐 25mg)
1. 어린이나 청소년에서 자살충동을 증가시킬 수 있음.
2. 증상의 호전이 있을 때까지 2-3주가 걸림.
3. 의사와 상의없이 갑작스런 약물중단을 하지 않음
imipramine
(이미프라민염산염정)
1. 우울증 치료 효과가 나타나기까지 2~3주가 걸릴 수 있습니다.
2. 현기증이나 시야의 변화를 유발할 수 있으므로 운전이나 위험한 기계조작을 삼가합니다.
3. 졸음을 유발하는 약(수면제, 감기약, 진정제 등)이나 항고혈압약을 복용하고 있는 경우 의사, 약사에게 알립니다
nortriptyline
(센시발정 10mg)
1. 이 약은 항콜린증상, 체중증가, 더부룩함, 식욕감소, 오심, 무력증, 두통, 피로를 유발할 수 있고, 졸음이나 현기증을 일으킬 수 있으므로 주의를 요하는 활동을 피하도록 합니다.
2. 이 약을 복용하는 동안 술을 마시지 마십시오.
3. 증상이 개선되기까지 2~3주가 걸릴 수 있으며, 갑자기 약 복용을 중단하지 마십시오
SSRI escitalopram
(렉사프로정
5,10,20mg)
1. 소아나 청소년에서 자살에 대한 생각을 증가시킬 수 있으므로 더 우울해지거나 자해 생각 등 비정상적인 생각이나 행동이 있으면 즉시 의사에게 알립니다.
2. 증상이 나아질 때 까지 4주 이상 걸릴 수 있으므로 약효가 나타나지 않는 것 처럼 느껴지더라도, 처방량보다 더 많이 복용하지 말고, 치료기간 끝까지 꾸준히 복용하세요.
3. 이 약을 복용하는 동안 술을 마시지 말고, 운전이나 위험한 기계조작을 피하십시오.
fluoxetine
(푸로작 위클리
서방캅셀 90mg,
푸로작 캡슐 20mg,
푸로작확산정 20mg)
1. 복용 중 우울증상의 증가, 자해충동, 비정상적 행동, 수면장애,분노, 공포, 충동적 감정 등이 나타나면 즉시 의사, 약사에게 알립니다.
2. 어지러움증이나 졸림을 유발할 수 있으므로 운전, 기계조작 등 주의를 요하는 작업을 피합니다.
3. 임의로 갑자기 약을 중단하면 안되며 다른 약물 사용 전 의사,약사에게 문의합니다.
4. 증상개선까지 수주가 소요됩니다.
paraoxetine
(파록스정 20mg,
팍실CR정 12.5mg)
1. 현기증이나 졸음을 일으킬 수 있으므로 주의를 요하는 활동을 삼가합니다.
2. 약효가 나타나기까지 4주 이상 걸릴 수 있으며 임의로 약 복용을 갑자기 중단하지 마십시오.
3. 치오리다진이나 피모짓과의 병용을 피하고, 지난 2주 이내에MAO 억제제를 사용한 경우 본제를 복용해선 안됩니다
sertraline
(졸로푸트 정
100mg, 50mg)
1. 지난 14일 이내에 MAO 억제제(엘데프릴, 마르판, 나르딜, 파르네이트 등)를 복용한 경우 이 약을 복용해선 안됩니다.
2. 현기증이나 졸음을 유발할 수 있으므로 운전이나 위험한 기계조작을 삼가하고, 임의로 갑자기 복용을 중단하지 마십시오.
3. 이 약을 복용하는 동안 술을 마시지 마십시오
SNRI duloxetine
(심발타 캡슐
30mg, 60mg)
1. 심한 우울증, 자살충동 등이 있을 경우 즉시 알리고, 약 복용기간동안 술을 드시지 마십시오.
2. 어지러움이나 졸음을 유발할 수 있으므로 기계조작이나 운전은 피합니다.
3. 증상이 개선되기까지 수 주가 걸릴 수 있으므로 꾸준히 약을 복용하며, 임의로 갑자기 중단하지 않도록 합니다.
기타 bupropion
(웰부트린 엑스엘 정
150mg, 300mg)
1. 취침전에 복용하고 음주를 삼가합니다.
2. 이 약에 알러지가 있거나 간질이나 식욕장애가 있거나 과거 14일간 MAO 억제제를 사용했으면 이 약을 복용하지 마세요.
3. 비정상적인 정서나 행동의 변화가 있을 경우(자살에 대한 생각이나 행동, 폭력적 행동, 우울이나 불안이 심해지는 등) 즉시 의사와 상담이 필요합니다.
4. 이 약물은 현기증이나 졸음을 유발할 수 있으므로 운전이나 위험한 기계조작을 피합니다
trazodone
(트라조돈염산 캡슐
25mg)
-안정효과가 커서 초초, 불안, 불면있는 우울증 환자에 유용함.
- 항콜린작용이 없으나 졸음 유발함
-지속성불면증치료 : trazodon+SSRI
1. 다한, 체중증가, 입마름, 변비, 식욕저하, 오심, 구토, 두통, 불면, 기면, 기억장애 등이 생길 수 있습니다.
2. 증상이 개선되기까지 2-4주가 걸릴 수 있으며, 임의로 갑자기 복용을 중단하지 않습니다.
3. 치료 초기나 용량 변경시, 우울증이 심해지거나 자살생각, 기분이나 행동의 심한 변화가 오면 즉시 의사에게 알립니다.
mirtazapine
(레메론 솔탭정
15mg, 30mg
레메론정 15mg,
미르탁스정 30mg)
1. 자살에 대한 생각을 증가시킬 수 있으므로 더 우울해지거나 자해 생각 등 비정상적인 생각이나 행동이 있으면 즉시 의사, 약사에게 알립니다.
2. 졸음이 올 수 있으므로 취침전에 복용하고, 식사와 상관없이 복용할 수 있습니다.
3. 증상이 나아지기까지 수주가 걸릴 수 있으며, 이 약을 복용하는 동안 술을 마시지 마십시오

우울증 환자 치료시 주의사항은 어떠한 것들이 있나요?

우울증은 증상의 악화와 완화가 반복되는 특성이 있으므로 증상이 일시적으로 완화되었다 하더라도 특정기간 동안 꾸준히 약물치료를 계속하도록 합니다.
치료결과는 1개월 이상 치료 후 약효여부를 평가해야 합니다.
SSRI를 치료제로 사용 시 약효가 있는 것으로 판단되면 약물을 바꾸지 말고 적어도 6개월 이상 지속적으로 치료받도록 합니다.
우울증 치료는 약물요법과 함께 생활환경 개선(취미활동, 운동치료, 신앙생활 등)을 병행하도록 합니다.
특수환자군에 대한 주의사항은 다음과 같습니다.

  1. 1) 노인환자 : 항콜린작용이 큰 약물은 노인의 인지능력을 약화시키고 위장관의 연동운동을 억제하여 변비를 악화시킬 수 있으므로 환자에게 미리 설명 드립니다.
  2. 2) 소아청소년환자 : 소아청소년 우울증은 기질적 원인보다는 환경적 요인에 의하여 발병되는 경우가 많으므로 약물요법과 함께 생활환경 변화와 비약물요법을 병행하는 것이 좋습니다.
  3. 3) 임부 및 수유부 환자 : 임신기간 동안의 우울증은 태아에게 악영향을 미칠 수 있으므로 이 점을 고려하여 약물치료여부를 판단해야 합니다. 약물치료를 실시하기로 결정할 경우에는 안전성이 비교적 잘 확립되어 있는 TCA 계열 약물을 1차 선택약으로 하는 것이 좋습니다. 항우울제는 대부분 모유로 이행되므로 약물복용 중 수유는 피하는 것이 좋습니다.

참고문헌

  1. 1. 약물치료학 요약집, 신일북스, 2014
  2. 2. 네이버 건강백과, http://terms.naver.com/
  3. 3. 킴스온라인, www.kimsonline.co.kr
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