대상포진

대상포진이란

'띠 모양의 발진'이라는 뜻으로 피부의 한 곳에 통증과 함께 신경대를 따라서 줄무늬 모양의 발진과 수포들이 발생하는 질환으로, 통증이 매우 심한 것이 특징입니다. 원인은 수두를 유발하는 수두 대상포진바이러스(Varicella zoster virus, VZV)입니다. 어렸을 때 앓았던 수두 바이러스가 없어지지 않고 특정 신경 속에 있다가 몸이 약해지거나 면역력이 떨어질 때 다시 세포막을 깨고 나와 신경 섬유를 따라 이동해, 해당 신경에 가까운 피부에 바이러스성 감염을 일으킵니다. 세계적으로 대상포진 발병 비율은 한 해 건강한 사람 1천 명 당 1.2 ~ 3.4명 꼴이며, 65세 이후의 경우에는 1천 명 당 3.9~11.8명 꼴로 증가하는 추세를 보입니다.

대상포진의 위험요인은 어떤 것들이 있나요

  • 1. 면역체계 약화: AIDS(에이즈), 항암제, 스테로이드 등
  • 2. 고령(50세 이상): 18세 이전에 바이러스 감염 병력이 있다면 위험 증가
  • 3. 질병: 홉킨스 병, AIDS, 암 등 특정 질병들이 있는 경우
  • 4. 스트레스
  • 5. 장기 이식, 줄기세포 이식 등의 수술

대상포진의 증상은 무엇인가요?

  • 1. 발병 초기 증상: 피부에 불쾌감을 느끼며, 몸의 한쪽 편으로 심한 통증이나 감각 이상이 나타납니다.
  • 2. 발병 3-4일 후: 띠 모양의 가늘고, 줄을 이룬 모양의 발진이 발생하며, 발진은 점차 팥알크기의 수포(물집)로 바뀝니다. 드물게 발진 없이 통증만 호소하는 경우도 있습니다. 증상이 심할 때는 피부가 심하게 손상되어 궤양을 만들어 회복 기간도 길어지며 흉터도 남게 됩니다. 피부발진이 발생한 장소에 따끔따끔한 통증과 함께 그 곳부터 신경을 따라 퍼지는 신경통 비슷한 통증이 생깁니다.
  • 3. 발병 7-14일 후: 수포가 고름이 차며 색깔이 탁해지다가 딱지로 변합니다.
  • 4. 스트레스
  • 5. 발병 1개월 후: 피부 병변이 회복됩니다. 하지만 통증은 몇 달 혹은 몇 년까지도 지속되기도 합니다.

피부에 생긴 발진과 수포 얼굴과 머리에 발생한 대상포진

갑상선기능저하증이란

갑상선기능저하증이란 갑상선호르몬의 부족으로 인해 말초조직의 대사가 저하된 상태를 말합니다. 갑상선기능저하증은 갑상선 자체의 이상으로 인한 일차성 갑상선기능저하증과 갑상선을 조절하는 호르몬을 분비하는 뇌하수체의 이상으로 인한 이차성 갑상선기능저하증으로 나눌 수 있습니다.
갑상선기능저하증의 95% 이상이 일차성 갑상선기능저하증이며 일차성 갑상선기능저하증의 70-85%는 만성 자가면역성 갑상선염(하시모토 갑상선염)에 의한 것입니다. 또한 바이러스 감염에 의해서 아급성 갑상선염이나 출산 후 갑상선염에서도 일시적으로 갑상선기능저하증이 발생하기도 하는데 이 경우 대부분 저절로 회복됩니다.
그 외에 갑상선의 다른 질환을 치료하기 위해 수술로 갑상선을 제거하거나, 방사성요오드 치료로 갑상선이 파괴된 경우에도 갑상선기능저하증이 발생합니다. 아주 드물게 선천적으로 갑상선이 없는 상태로 태어나거나 갑상선호르몬의 생산 과정에 문제가 있는 선천성 갑상선기능저하증도 있습니다. 갑상선기능항진증 치료를 위해 항갑상선제를 복용하는 중에 일시적으로 갑상선기능저하증이 되거나, 요오드의 결핍 또는 과다 섭취에 의해 갑상선기능저하증이 발생할 수도 있습니다.
이차성 갑상선기능저하증은 뇌하수체의 종양이나 뇌하수체에 대한 수술, 방사선 치료 등에 의한 뇌하수체의 손상, 출산 시 과다 출혈로 인한 뇌하수체 기능부전(쉬한 증후군) 등의 원인으로 뇌하수체의 기능이 떨어지는 경우, 갑상선자극호르몬(TSH)이 분비되지 않아 발생합니다. 이 경우 뇌하수체에서 분비되는 다른 호르몬의 결핍 증상과 동반되어 나타나는 경우가 대부분입니다.

대상포진의 진단

피부에 나타나는 수포의 병적인 변화가 매우 특징적이므로 병변을 관찰하여 임상적으로 진단할 수 있습니다. 그러나 대상포진의 초기나 후기, 혹은 무발진성 대상포진, 면역억제 환자에서는 피부 병변이 특징적이지 않을 수 있고, 이때는 진단이 늦어질 수 있습니다. 이러한 경우 혈액검사를 하거나 바이러스를 배양해서 진단할 수도 있습니다.

대상포진의 자가진단

  • 다음은 대한피부과학회가 권고하는 대상포진 자가진단법입니다.
  • 1) 물집이 나타나기 전부터 감기 기운과 함께 일정 부위에 심한 통증이 느껴진다.
  • 2) 작은 물집들이 몸의 한쪽에 모여 전체적으로 띠 모양으로 나타난다.
  • 3) 물집을 중심으로 타는 듯 하고 날카로운 통증이 느껴진다.
  • 4) 어렸을 때 수두를 경험하거나 과거 대상포진을 앓았던 경험이 있다.
  • 5) 평소 허약하거나 노인, 또는 암 등의 질병으로 면역력이 약하다.

대상포진의 합병증은 어떤 것이 있나요?

가장 흔한 합병증은 수주나 수개월이 지나도 심한 통증이 지속되는 경우로 이를 대상포진 후 동통이라고 합니다. 이외에는 침범하는 피부분절에 따라 눈, 귀, 안면, 배뇨 중추 등에 합병증 등이 생길 수 있습니다. 얼굴이나 눈에서 시작된 대상포진은 시력이나 청력 등에 위험할 수 있습니다. 특히 눈의 홍채가 손상되면 영구적으로 실명할 수도 있습니다. 항문 주위에 물집이 잡히면 소변이나 대변을 보는데 문제가 생길 수도 있습니다.

대상포진의 예방법은 무엇인가요?

  • 1) 평소 손을 깨끗이 씻는 등 위생관리를 철저히 합니다.
  • 2) 스트레스를 최대한 줄이고 규칙적인 운동을 통해 면역력을 강화시킵니다.
  • 3) 대상포진 예방접종을 받습니다.

대상포진의 치료

1) 항바이러스제

항바이러스제를 투여할 경우 바이러스가 좀 더 약해지고 좀 더 빨리 회복할 수 있습니다. 또한 증상을 감소시키고 대상포진 후 신경통이 일어날 확률이 낮아집니다. 첫 번째 발진이 나타난 후 72시간이 지나기 전에 의사를 만나 치료를 받는 것이 가장 좋습니다. 항 바이러스제의 작용 기전은 바이러스가 감염된 세포에만 선택적으로 작용하여 복제를 억제하는 것입니다. 대상포진 치료에 사용되는 항바이러스제의 경우, 공통적으로 식사와 상관없이 매일 같은 시간에 규칙적으로 복용하는 것이 중요합니다. 또한 증상 초기에 가능한 빨리 복용하는 것이 좋으며, 복용하는 동안 신장애를 예방하고 배뇨가 잘 되도록 충분한 물과 함께 복용합니다.

항바이러스제
성분명 상품명 함량 용법 및 용량
Acyclovir Zovirax[조비락스정] 200mg
400mg
800mg 5회/일 x 7일
 
Jinacid dry syrup[지나시드건조시럽] 80mg/1mL
mciclovir Famvir[팜비어정] 250mg 250mg 3회/일 x 7일 or
750mg 1회/일 x 7일
Famciver[팜시버정] 750mg
Valaciclovir Valtrex[발트렉스정] 500mg 1000mg 3회/일 x 7일

2) 부신피질스테로이드(Corticosteroid)

부신피질스테로이드(Corticosteroids) 는 염증을 줄여 발적, 부기를 감소시켜주고, 통증의 강도와 지속기간을 줄일 수 있어 항바이러스와 함께 복용할 수 있습니다. 하지만 당뇨, 고혈압, 녹내장이 있을 경우 사용이 힘들고, 대상포진 후 신경통을 줄이는 데는 효과적이지 못합니다. 초기에 통증이 심한 환자들에게 사용을 고려해 볼 수 있습니다.

부신피질스테로이드
성분명 상품명 함량 용법 및 용량
Prednisolone Solondo[소론도 정] 5mg 60mg x 7일, 이후 2주간 서서히 감량
Methylprednisolone Methylon[메치론정] 1mg 4~48mg x 7일,

 

이후 서서히 감량
4mg
Dexamethasone Dexamethasone[덱사메타손정] 500mcg 0.5-8mg/일 1-4회 분할 투여,

 

서서히 감량
Hydrocortisone Hyroxon[히록손정] 10mg 10-120mg/일, 1-4회 분할 투여, 서서히 감량

3) 신경통의 경감을 위한 약제

대상포진후 신경통(Postherpetic neuralgia, PHN)는 대상포진을 앓고 난 이후 지속적인 신경통을 호소하는 경우를 말합니다. 이러한 통증은 대상포진의 통증에 비해 더 불쾌하게 느껴지는 경향이 있으며, 신체정신적인 기능의 장애로 삶의 질이 현저하게 저하되는 경향이 있습니다. Gabapentin, pregabalin, 국소 Lidocaine, Tramadol, Capsaicin, 삼환계 항우울제 성분의 약제를 이용하여 대상포진 후 신경통을 경감시킬 수 있습니다.

신경통의 경감을 위한 약제
성분명 상품명 함량 용법 및 용량
Gabapentin Neurontin[뉴론틴 캡슐] 100mg 300mg/day
->600mg/day
->900mg/day
또는 초기에 900mg/day로 사용 가능.
1800mg/day까지 증량 가능 3600mg/day을초과하지 않음.
 
 
300mg
400mg
Neurontin[뉴론틴정] 600mg
800mg
Neuleptol[뉴렙톨] 300mg
Pregabalin Lyrica[리리카 캡슐] 75mg 150 mg/day ->일주일 후
300 mg/day ->일주일 후
600mg/day까지 증량 가능
  150mg
    300mg
Tramadol Tridol Retard[트리돌 서방정] 100mg 1회 1정(100mg 또는 50mg) 복용 후 통증이 지속될 경우 1정 추가 가능. 400mg/day까지 증량 가능
  Tridol soluble[트리돌솔루블정] 50mg
Acetaminophen
/Tramadol
Ultracet ER[울트라셋서방정] 650mg/75mg 초회 1정(세미는 2정)
투여 간격은 12시간 이상으로 하되
1일 4정(세미는 8정)
초과하지 않는다.
Ultracet SEMI ER[울트라셋세미서방정] 325mg/37.5mg
Capsaicin Diaxene cream[다이악센 크림] 0.75mg/g 1일 3 ∼ 4회
(간격은 4시간 이상)
 
Dipental cream[다이펜탈 크림] 0.25mg/g
Lidocaine/
prilocaine
Emla cream[엠라 크림] 25mg/
25mg/g
약을 바르고 밀봉테이프로 덮음.  밀봉은 1-3시간 유지하며 밀봉테이프 제거 후 최소 1시간은 효과 지속.
Lidocaine Lidotop plasma[리도탑카타플라즈마] 700mg 1일 1회 1-3매 최대 12시간동안
부착방법: 작은 크기로 자른 후 박리필름 제거하여 사용한다.  
Amitryptyline Amitriptyline[아미트립틸린정] 10mg 30-75mg/day 2-3회 분할 경구투여. 필요시150mg/day까지 점차적으로 증량. 드물게 300mg/day까지 증량 가능
Nortriptyline Sensival[센시발] 10mg 1회 10-25㎎ 1일 3회. 필요시 점차 증량.
최대 150㎎ 2-3회/day 분할투여 가능
Imipramine Imipramin[이미프라민정] 25mg 1일 25-75mg
분할 투여 200mg까지 점차적 증량. 필요시300mg까지 증량가능.

4) 예방접종

예방접종
성분명 상품명 함량 용법 및 용량
Attenuated          livevaricella virus Zostavax[조스타박스주] 19400PFU/0.65mL 1회 0.65㎖ 피하주사

 

파일
다음글
갑상선질환

목록