알레르기 비염

알레르기 비염이란 무엇인가요?

알레르기성 비염은 비점막이 원인 항원에 노출된 후 일어나는 일련의 면역반응으로 인해 발생하는 반응입니다.
  • 1. 계절성 알레르기 비염 :특정 시기에 발생하는 비염으로 꽃가루와 같은 흡입 알레르기 항원이 원인
  • 2. 통년성 알레르기 비염 : 1년 내내 발생할 수 있는 비염으로 집먼지, 진드기, 동물 비듬, 곰팡이 또는 다수의 이들 알레르기 유발물질과 같은 비계절성 알레르기 항원에 의해 발생

알레르기의 원인은 무엇인가요?

  • 호흡에 의해 공기중의 알레르기 항원이 코로 들어가고 림프구에 의해 처리되는데 이때 림프구는 항원 특이적 IgE를 분비하고 이로 인해 알레르기 반응이 일어나게 됨
  • 초기 반응 동안 알레르기 항원은 비강 점막 내의 IgE에 부착하는데 IgE는 비만세포에 고정되어 있습니다. 이 때 비만세포의 탈과립에 의해 알레르기 매개물질이 유리됩니다.
  • 후기 반응은 알레르기성 비염 환자의 50%에 나타나는데 비만세포에서 분비되는 cytokine 과 흉선 유래 조력 림프구에 의해 나타나는 반응으로 침윤이 심화되고 이주 세포가 활성화되는 특징을 보입니다.

알레르기 비염의 임상적 증상과 진단은 무엇인가요?

  • 주 증상으로 재채기, 비강의 간지러움, 묽은 콧물, 비충혈이 있습니다.
  • 알레르기성 결막염이 동반하여 나타나기도 합니다.
  • 알레르기성 비염을 치료하지 않으면 불면증, 권태감, 피로 등을 일으키고 합병증으로 만성 부비동염, 비충혈 등을 일으킵니다.
  • 진단 : 알레르기성 비염은 알레르기 항원에 노출된 후 나타나는 전형적 증상인 재채기, 비강의 가려움증, 묽은 콧물, 비충혈을 통해 진단할 수 있습니다. 원인 항원을 알고 싶거나 정확한 진단이 필요한 경우에는 피부테스트나 혈청 특이 IgE 항체 검사를 실시할 수 있습니다.

알레르기 비염은 어떻게 치료하나요?

  • 1. 회피요법 : 원인 알레르기 항원을 피하는 것으로 가장 효과적이나 현실적으로 쉽지 않습니다.
  • 2. 면역요법
    • - 약물 요법의 부작용을 겪거나 약물요법으로 적절히 조절되지 않는 환자의 경우 면역요법을 고려할 수 있으나 비용이 비싸고 잠재적 위험이 있으며 치료를 받는데 시간이 소요됩니다.
    • - 천천히 그리고 단계적으로 알레르기 항원의 용량을 늘이면서 투여하여 환자로 하여금 항원에 대한 내성을 가지게 하는 방법입니다. 면역 요법의 기전으로 IgG-blocking antibody의 유도, 특정 IgE의 감소(장기적 효과), effector 세포의 감h된 recruitment, 변화된 T-cell cytokine 균형, T-cell 관용, 조절 T-cell 유도 등이 있습니다.
    • - 면역요법은 통년성 비염보다 계절성 비염에 더 효과적인데 이것은 통년성 알레르기성 비염의 원인 항원을 찾는 것이 쉽지 않기 때문입니다.
  • 3. 약물요법
    • - 항히스타민제는 알레르기성 비염에 사용되지만 코막힘 증상에는 효과가 없으므로 코막힘 증상을 동반한 알레르기성 비염에 항히스타민제와 비충혈 제거제로 수도에페드린을 같이 사용하게 됩니다. 1세대 항히스타민제는 졸음 유발이 심한데 반해 2세대 항히스타민제는 말초성 H1 수용체만 선택적으로 작용하기 때문에 졸음이나 항콜린성 이상반응이 덜하여 1세대 항히스타민제보다 1차 치료제로 많이 선택되고 있습니다.
    • ① 간헐성 경증 알레르기성 비염 : 항히스타민제 (경구 또는 비강분무제 ) 단독 또는 비충혈제를 함께 사용하여 치료
    • ② 간헐성 중등도-중증 알레르기성 비염 : 항히스타민제 ( 경구 또는 비강분무제 ) 단독 또는 비충혈제를 함께 사용하여 치료. 비강분무 스테로이드제를 사용할 수도 있음
    • ③ 지속성 중등도-중증 알레르기성 비염 : 비강분무 스테로이드제로 치료를 시작할 것을 권고하고 있음

알레르기성 비염 치료제에는 어떤 것이 있나요?

  • 1. 항히스타민제
    • - 작용기전 : 알레르기 비염의 매개물질은 histamine이 H1에 결합하는 것을 저해하여 작용
    • - 분류
      1. ① 비선택적 항히스타민제 (1세대) : 비선택적 항히스타민제는 지질친화성이 높아 Blood Brain Barrier(BBB)를 통과하므로 졸음을 유발하기 쉽고 항콜린 부작용도 큰 편입니다.
      2. ② 말초선택적 항히스타민제 (2세대) : 비선택적 항히스타민제에 비해 중추신경억제와 항콜린 부작용이 덜합니다.
    • - 부작용
      1. ① 중추신경계 : 졸음, 집중력 저하
      2. ② 항콜린 부작용 : 시야몽롱, 입마름, 뇨저류, 변비
      3. ③ 말초선택적 항히스타민제는 비선택적 항히스타민제에 비해 부작용의 정도는 덜하기는 하지만 졸음을 유발하며 약물간의 차이가 있습니다. Fexofenadine, Loratadine, Desloratadine 은 상용량에서 졸음을 유발하지 않습니다. Cetirizine 은 상용량에서도 졸음을 유발할 수 있습니다.
    • - 면역요법은 통년성 비염보다 계절성 비염에 더 효과적인데 이것은 통년성 알레르기성 비염의 원인 항원을 찾는 것이 쉽지 않기 때문입니다.
    알레르기성 비염 치료제
    약물 성인용량 원내약품
    비선택적 항히스타민제    
    Chlorpheniramine maleate 1회 2~6mg 1일 2~4회 경구복용 (최대용량 24mg/일) Pheniramin 2mg
    말초선택적 항히스타민제    
    Levocetirizine 1회 10mg 1일 2회 경구복용 xyzal 5mg
    Loratadine 1회 10mg 1일 1회 경구복용 aerius 5mg
    Fexofenadine 1회 120mg 1일 1회 경구복용 allegra 30/120mg

    fexonadine 180mg

    Ebastine 1회 10mg 1일 1회 경구복용 ebastel 10mg
    Olopatadine 1회 5mg 1일 2회 경구복용 olopat 5mg
  • 2. 비충혈 제거제
    • - 작용기전 : 비충혈제거제는 알파-1 아드레날린 효능제로 비점막의 아드레날린 수용체에 결합하여 혈관을 수축함으로써 비충혈 증상을 개선합니다.
    • - 경구용 비충혈 제거제 : 국소제제에 비해 효과가 즉각적이지는 않지만 효과가 더 오래 지속되고 국소 자극효과가 덜합니다. 경구제제의 경우 비강분무 비충혈제거제에 비해 약물 유발성 비염 발생 위험이 적습니다.
    • - 부작용 : 혈압의 상승, 불면증, 불안증, 과민증, 식욕부진, 진전, 두통, 환각, 뇨저류
    비충혈 제거제와 복합제제
    약물 성인용량
    비충혈제거제  
    Pseudoephedrine HCl 1회 30~60mg 1일 3~4회 경구복용. 1회 최대 투여량은 240mg
    Phenylephrine 단일제는 없음
    복합제제
    성분명 1정 중 용량 상품명
    Cetrizine/Pseudoephedrine 5mg/120mg 코싹 정, 그린노즈 캡슐
    Fexofenadine/Pseudoephedrine 60mg/120mg 알레그라디 정
    Loratadine/ Pseudoephedrine 5mg/120mg 스니코에스 캡슐
    • - 비강분무형 비충혈제거제 : 빠르고 신속하게 비충혈 증상을 해소해줍니다.
      Oxymethazoline, xylometazoline, naphazoline 성분이 있습니다.
    • - 부작용 : 오래 사용하는 경우 반동성 혈관 확장작용이 일어나 지속적 비충혈 증상을 일으켜 약물 유발성 비염을 일으키므로 3일~5일 이상 연속해서 사용하지 않습니다.
  • 3. 비강분무 스테로이드제
    • - 작용기전 : 알레르기성 비염 매개물질 유리를 억제하여 염증을 줄이고 중성구 화학주성을 억제하여 세포 내 비후를 줄입니다. 약한 혈관수축작용 및 비만세포와 관련된 후기 반응의 억제작용이 있습니다. 알레르기성 비염 치료에 가장 효과적인 약물로 알레르기 비염의 증상 중 재채기, 비강의 가려움증, 묽은 콧물, 비충혈 증상을 효과적으로 제거합니다.
    • - Nasonex nasal spray, Avamys nasal spray, Omnaris nasal spray, Motesone nasal spray
  • 4. 비만세포 안정제
    • - 작용기전 : 비만세포에 결합하여 알레르기성 비염의 매개물질 유리를 방해합니다. 복용을 시작하고 효과가 나타나는데 4~7일의 시간이 소요되고 경우에 따라서는 2주의 시간이 소요되기도 합니다.
    • - 부작용 : 국소 자극감과 재채기, 불쾌한 맛, 비출혈
    비만세포 안정화제, 성인용량
    비만세포 안정화제 성인용량
    Cromolyn sodium 각 비강에 한번씩 1일 6회 분무
    Pemirolast 5mg을 1일 2회 경구투여
  • 5. 항콜린제
    • - 작용기전 : 항콜린 효과로 분비를 억제하여 알레르기와 관련된 콧물 증상의 개선에 도움이 됩니다.
    • - 부작용 : 두통, 비출혈, 비강건조증 등
    항콜린제, 성인용량
    항콜린제 성인용량
    Ipraatropium 비강분무제 1일 2~3회 각 비강에 한번씩 분무
  • 5. Leukotriene 수용체 길항제
    • - 작용기전 : cysteinyl leukotriene 수용체 길항제로 작용
    Leukotriene 수용체 길항제, 성인용량
    Leukotriene 수용체 길항제 성인용량
    Montelukast 10mg 하루 1회 경구복용
    Pranlukast 225mg 하루 2회 경구복용
  • 3. 비강분무 스테로이드제
    • - 작용기전 : 알레르기성 비염 매개물질 유리를 억제하여 염증을 줄이고 중성구 화학주성을 억제하여 세포 내 비후를 줄입니다. 약한 혈관수축작용 및 비만세포와 관련된 후기 반응의 억제작용이 있습니다. 알레르기성 비염 치료에 가장 효과적인 약물로 알레르기 비염의 증상 중 재채기, 비강의 가려움증, 묽은 콧물, 비충혈 증상을 효과적으로 제거합니다.
    • - Nasonex nasal spray, Avamys nasal spray, Omnaris nasal spray, Motesone nasal spray

알레르기 비염 약의 이상반응에는 어떤 것들이 있나요?

가장 흔한 이상반응으로는 불면증, 두통, 구역, 구토가 1% 이상에서 나타날 수 있습니다. 그 외, 항히스타민에 의한 이상반응인 졸음, 피로 등과 수도에페드린에 의한 이상반응인 흥분, 빈맥, 두근거림 등이 다양하게 나타날 수 있습니다. 과량복용 시 중추신경계 흥분(불면, 환각, 경련) 또는 억제 효과 ( 진정, 무호흡, 청색증)가 나타날 수 있습니다. 과량투여가 의심되면 즉시 병원으로 옮기도록 합니다.

항히스타민제를 복용할 때, 특히 주의해야 할 점은 무엇인가요?

  • 1. 다른 항히스타민제나 교감신경흥분제를 함께 복용하지 않도록 합니다.

    특히 심혈관계 이상반응이 증가할 수 있습니다. 일반감기약에 항히스타민제나 수도에페드린이 함유되어 있을 수 있으므로 중복되어 복용하지 않도록 주의합니다.

  • 2. fexofenadine 함유 제제는 음식물과 함께 복용하지 마세요.

    fexofenadine은 공복(식전 1시간 또는 식후 2시간)에 복용하는 것이 바람직합니다. 고지방 식사에 의해 이 약의 흡수가 감소될 수 있으며, 오렌지나 자몽 등의 과일주스와 함께 복용할 경우, 이 약의 생체이용률이 감소될 수 있기 때문에 공복에 물과 함께 복용하는 것이 이 약의 효과를 최대화 할 수 있습니다.

항히스타민제를 임부나 수유부가 복용해도 되나요?

임부의 경우 치료 유익성이 위험성을 상회하는 경우에만 투여하도록 합니다. (우리나라 임부금기 : 2등급/ FDA 임부금기 : C )
수유부의 경우 수도에페드린이 모유로 이행되므로 복용을 중단하거나 수유를 하지 않는 것이 권장됩니다.

항히스타민제 복용 환자들의 주의사항은 어떠한 것이 있나요?

  • 1. 졸릴 수 있으니 운전이나 위험한 기계 조작은 피해주세요.
  • 2. 항히스타민제 복용시 술은 피해주세요.
  • 3. 정해진 용법대로 복용합니다.
파일
다음글
소화성궤양

목록